이번에는 균형을 잘 잡지 못해 불안정한 보행인운동실조 보행(Ataxic Gait)에 대해 알아보겠습니다.
[운동실조 보행(Ataxic Gait)]
보행 시 조정과 균형의 결핍으로 인해 나타나는 비정상적인 보행 양상입니다.
Ataxia란 근육이 서로 협업, 협동하여 순조롭게 운동하지 못하는 상황, 운동을 처리하지 못하는 상황, 즉 운동실조를 뜻합니다. 몸이 움직일 때 다양한 기관들이 필요합니다. 상체, 하체의 근육이 필요하고, 눈, 귀 등의 협업기관도 필요하며, 대뇌, 소뇌의 균형 감각 등이 필요합니다. 앞에서 근육의 문제가 있는 경우에 대해 봤습니다. 운동 실조는 근육의 이상이 없고, 다른 협업 기관에 문제가 생겨 운동을 질서있게 하지 못하는 상태를 말합니다.
운동 실조(Ataxia)의 원인
크게 소뇌성 운동실조, 감각성 운동실조가 있으나 이를 감별해 내는 것이 중요합니다.
1. 소뇌 문제 (Cerebellar ataxia)
소뇌는 신체 균형과 조정, 근육 움직임을 담당합니다.
소뇌 손상으로 인한 소뇌성 운동실조(cerebellar ataxia)에서는 보행이 비정상적으로 불안정하고 넓은 기저면을 가지게 됩니다.
원인:
소뇌 종양
다발성 경화증(Multiple sclerosis)
소뇌졸중(Cerebellar stroke)
알코올성 소뇌 변성
프리드라이히 운동실조(Friedreich’s ataxia)
2. 감각 문제 (Sensory ataxia)
말초신경, 척수, 또는 뇌에서 감각 신호가 손상될 때 발생합니다.
발바닥에 대한 위치 감각이 손실되면 걸음걸이가 비정확해지고, 특히 어두운 환경이나 눈을 감았을 때 증상이 악화됩니다.
원인:
비타민 B12 결핍
당뇨병성 신경병증
척수병증(myelopathy)
길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome)
매독에 의한 신경병증(tabes dorsalis)
3. 약물 또는 독소 노출
알코올 중독이나 약물(예: 항경련제, 진정제)로 인해 소뇌 기능이 억제되거나 손상될 수 있습니다.
4. 기타 원인
희귀 유전 질환(예: Spinocerebellar ataxia)
감염성 질환(예: 크로이츠펠트-야코프병)
@ 소뇌성 운동실조와 감각성 운동실조 비교 @
소뇌 질환의 징후: 의도 떨림(intention tremor), 운동 측정 이상(dysmetria), 교대운동 곤란(dysdiadochokinesia), 안구진탕(nystagmus), 구음 장애(dysarthria).
감각 신경병증/신경세포병의 증거: 위치 감각(proprioception)의 상실, 저반사(hyporeflexia), 양성 로버그 검사(Romberg's test).
특징
소뇌성 운동 실조 (Cerebellar ataxia)
감각성 운동 실조(sensory ataxia)
보행 양상
넓은 보폭의 불안정한 보행, 방향성 없는 흔들림
넓은 보폭의 불안정한 보행 특히 어두운 곳에서 악화
Romberg 검사
음성 (눈을 감아도 자세 유지 가능)
양성 (눈을 감으면 자세 유지 불가)
팔과 손의 운동
의도 떨림(intention tremor) 조화운동 불능(dysmetria)
운동은 느리고 부정확하지만 의도 떨림 없음
몸의 불안정성
있음 (특히 소뇌 벌레부 손상 시 심각)
거의 없음
시각 보상 효과
없음 (시각으로 문제를 보완할 수 없음)
있음 (시각적 단서를 활용하여 균형 유지 가능)
말초 신경 징후
없음
말초 신경병증 징후(감각 저하, 진동 감각 소실)
운동 실조증의 특징적인 보행 양상
Step width, 양 발 사이 너비가 넓은 Broad-based 보행으로, 근육 활동이 비협응적이며, 운동 측정 이상(dysmetria) 및 몸통의 흔들림(trunk titubation)이 특징적입니다.
불안정하고 흔들리는 보행:
환자는 발을 넓게 벌리고 걸으며(wide-based gait), 몸이 좌우로 흔들리는 듯한 모습을 보입니다.
걸음이 불규칙하며 일정하지 않고, 종종 갑작스럽게 방향을 잃거나 균형을 잃습니다.
여기서 Step width가 넓어진다는 것입니다. 보통 10cm 정도이나, 이 경우에선 넓어보입니다.
