파킨슨 병과 관련된 보행 - Parkinson Gait (1)

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 파킨슨 병과 관련된 보행인 Parkinson Gait에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 파킨슨 병?

 

신경퇴행성 질환으로, 뇌의 기저핵(basal ganglia)과 특히 흑질(substantia nigra) 부위에서 도파민을 생산하는 신경세포가 점진적으로 손실되는 것이 주요 특징입니다. 이로 인해 운동 조절에 이상이 생기며, 시간이 지남에 따라 점차 악화되는 만성적이고 진행성 질환입니다.

 

2. 원인

Parkinsonian gait의 원인은 주로 기저핵(basal ganglia)의 이상으로, 특히 다음과 같은 신경학적 기전이 관여합니다:

1. 도파민 결핍
   • 흑질(substantia nigra)의 도파민 신경 세포 소실.
   • 기저핵에서 운동을 조절하는 기능 장애 초래.
2. 기저핵 경로의 변화
   • Direct pathway의 억제와 Indirect pathway의 과활성화.
   • 자발적 움직임 시작의 어려움과 운동 완서(bradykinesia) 유발.
3. 비정상적인 자세 조절
   • 균형 유지 및 자세 반사(postural reflex)의 소실로 자세 불안정.

3. 보행의 특징

1. 앞으로 숙인 자세(Flexed posture)
   • 환자는 고관절과 무릎이 약간 굴곡된 상태로 몸이 앞으로 기울어져 있습니다.
2. 짧은 보폭(shuffling steps)
   • 발을 완전히 들어 올리지 못하고, 작은 보폭으로 걷습니다.
   • 발이 바닥에 끌리는 모습이 자주 관찰됩니다.
3. 느린 시작과 끝(Slow initiation and difficulty stopping)
   • 걸음을 시작하는 데 시간이 걸리고, 멈추는 데 어려움을 겪습니다.
4. 추진 보행(Festinating gait) = Festination
   • 몸이 점점 앞으로 기울어져 중심을 잃으면서 점점 빠르게 걷는 현상.
   • 환자는 균형을 잡기 위해 계속 앞으로 걷게 되며, 넘어질 위험이 큽니다.
   • 발걸음 길이가 점점 짧아지고 더 빠르게 걷는 양상이 나타나는 현상
5. 팔 움직임 감소(reduced arm swing)
   • 걸을 때 팔의 흔들림이 거의 없으며, 대칭적으로 관찰됩니다.
6. 회전의 어려움(turning difficulty)
   • 방향을 바꿀 때 몸 전체를 한꺼번에 돌리는 ‘en bloc turning’ 패턴을 보입니다.
7. 균형 불안정과 넘어짐(postural instability)

• 자세 반사(postural reflex)가 약화되어 균형 유지가 어렵고 자주 넘어집니다.

4. 관련 질환

1. 파킨슨병(Parkinson's disease)
   • 가장 흔한 원인.
   • 진행성 신경퇴행성 질환으로 도파민 신경 세포가 소실.
2. 파킨슨 증후군(Parkinsonism)
   • 파킨슨병 외의 다른 원인으로 인해 유사한 증상이 발생.
   • 예: 다계통 위축(MSA), 진행성 핵상 마비(PSP), 혈관성 파킨슨증.
3. 약물 유발성 파킨슨증(Drug-induced parkinsonism)
   • 도파민 길항제(항정신병 약물 등) 사용으로 발생.

5. 관리 및 치료

1. 약물 치료
   • 레보도파/카르비도파: 도파민 보충으로 증상 완화.
   • 도파민 작용제(Dopamine agonists).
   • MAO-B 억제제: 도파민 분해 억제.
2. 재활 치료
   • 물리치료: 균형 및 보행 훈련.
   • 작업치료: 일상생활에서의 독립성 유지.
3. 보조기구 사용
   • 워커, 지팡이: 균형 유지와 넘어짐 예방.
   • 레이저 보조 장치: 보행 시작 신호를 시각적으로 제공.
4. 수술적 치료
   • 뇌심부자극술(Deep Brain Stimulation, DBS): 기저핵 특정 부위를 자극해 증상 완화.
5. 생활습관 및 운동
   • 리듬감 있는 운동(걷기, 수영, 춤 등)은 유용할 수 있음.