근육이 이완되어 수축하지 못하면? - Flaccid paralytic gait

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 병적 보행 중 하나인 Flaccid paralytic Gait에 대해 알아보겠습니다.

한국어 직역하자면 이완성 마비 보행이라고 합니다. 어떤 보행인지 보도록 하겠습니다.

 

1. 이완성 마비? (Flaccid parlaysis)

근육의 긴장도(tone)와 힘(strength)이 모두 소실된 상태를 말합니다. 근육의 긴장도가 소실되고 약화된 상태라 할 수 있습니다. 

1. 근육 긴장도 소실
   • 근육이 이완된 상태로 늘어져 있으며, 탄력성이나 저항감이 없습니다.
   • 손상된 부위는 무기력하며, 움직임을 유지하거나 조절하지 못합니다.
2. 힘의 소실
   • 자발적으로 근육을 수축할 수 없기 때문에 움직임이 제한되거나 불가능합니다.
3. 근위축(Muscle atrophy)
   • 근육이 신경 자극을 받지 못하면서 시간이 지나면 위축됩니다.
4. 반사 소실
   • 깊은 힘줄 반사(deep tendon reflex)가 소실되거나 현저히 감소됩니다.
5. 위치 변화
   • 관절이나 팔다리가 비정상적인 위치에 놓일 수 있으며, 흔히 중력에 의해 영향을 받습니다.

2. 원인

이완성 마비는 주로 하위 운동 신경계(lower motor neuron system)의 손상과 관련이 있습니다. 

 

• 말초 신경 손상
  • 신경 압박 (예: 추간판 탈출증으로 인한 신경근 손상).
  • 말초신경병증(peripheral neuropathy): 당뇨병, 샤르코-마리-투스 질환.
  • 길랭-바레 증후군: 급성 다발 신경염으로 인해 말초 신경이 손상.
• 운동신경병증
  • 근위축성 측삭경화증(ALS): 상부 및 하부 운동신경이 모두 영향을 받음.
  • 폴리오(poliomyelitis): 척수의 하부 운동신경세포 손상.
• 근육 질환
  • 근이영양증(muscular dystrophy): 근육의 점진적 약화.
  • 염증성 근병증(myositis).
• 척수 손상
  • 척수 손상이 하부 운동신경에 영향을 미치는 경우.
• 기타
  • 외상으로 인한 신경 손상.
  • 수술 후 신경 손상.

 

3. 이완성 마비의 신경학적 기전

1. 하위 운동 신경(lower motor neuron)의 역할
   • 척수에서 시작하여 근육까지 자극을 전달.
   • 손상 시 근육이 신경 자극을 받지 못해 수축 불가.
2. 척수반사 소실
   • 척수반사 경로(afferent 및 efferent 경로)의 장애로 반사 소실.
3. 신경-근 접합부의 손상
   • 신경 신호가 근육에 전달되지 못해 수축이 불가능.

4. 이완성 마비와 다른 마비의 차이

• 강직성 마비(Spastic paralysis): 상위 운동 신경(upper motor neuron) 손상으로 인해 근육이 경직되고 과도한 반사를 보임.
• 이완성 마비(Flaccid paralysis): 하위 운동 신경 손상으로 인해 근육이 이완되고 반사가 소실. 축 쳐지는 느낌.

5.이완성 마비 보행 특징

1. 근육 약화와 마비
   • 주로 이완성(Flaccid) 상태로 인해 근육 긴장이 없어지고, 관절이 불안정해 보일 수 있습니다.
   • 신체가 중력에 의해 움직이는 경향이 강해지고, 마비된 부위를 보상하기 위한 비정상적인 움직임이 동반됩니다.
2. 보행의 모습
   • 영향을 받은 부위의 근육 약화로 인해 걸음걸이가 불안정합니다.
   • 특정 관절이 제대로 지지되지 않아 보행 중 다리 또는 발이 비정상적으로 움직이거나 끌릴 수 있습니다.
3. 근육의 기능 상실 보상
   • 환자는 비정상적인 보행 패턴을 통해 손상된 근육의 기능을 보상하려고 시도합니다.
     예: 발이 끌리지 않게 하려고 고관절과 무릎을 과도하게 들어 올리는 모습(steppage gait).
4. 의존적 보행
   • 심한 경우 환자는 보행 중 지팡이, 워커, 보조기(orthosis) 또는 다른 보조기구에 의존해야 합니다.

6. 치료

1) 재활 치료

• 물리치료 및 작업치료를 통해 근육 기능 회복 및 보행 안정성 강화.
• 전기 자극 치료(TENS)로 신경-근육 기능 촉진.

2) 보조기구 사용

• 보조기(orthosis): 발목-발 보조기(AFO) 등을 통해 관절 안정성 제공.
• 워커 또는 지팡이 사용

3) 약물 치료

• 염증성 질환(예: 다발성 신경염)에서는 스테로이드 또는 면역억제제.
• 통증 또는 신경병증성 통증이 있는 경우 진통제

4) 외과적 치료

• 신경 복원 수술.
• 건 이전술(tendon transfer)로 근육 기능을 보완

5) 근본 원인 치료

• 말초신경병증의 경우 당뇨병 관리.
• 길랭-바레 증후군: 면역글로불린(IVIG) 또는 혈장교환 치료.

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