발이 끌리거나 발처짐 보행 - Steppage/foot drop gait

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 병적 보행 중 하나인 Steppage gait  &  Foot drop gait에 대해 알아보겠습니다.

 

1. Steppage gait ? Foot drop gait ?

• Steppage gait:
  • "높이 들며 걷는 걸음걸이"
  • "높이 들어 걷는 보행"
  • "계단 오르듯 걷는 보행" = 무릎이 높게 들림
  이름에서 유래한 대로, 보행 시 발을 높이 들어 올리는 동작을 강조하는 표현입니다.

• Foot drop gait:
  • "족하수 보행(足下垂 步行)"
  • "발처짐 보행"
  • "발 처짐 걸음걸이"

이렇게 표현할 수 있습니다.

보통 Foot drop 즉 발이 쳐져서 발을 끌게되는 경우가 많은데, 불편한 상황을 보상하기 위해 발을 높게 드는 동작을 하게 됩니다. 이게 Steppage gait입니다.

2. 원인

발의 족배굴곡(dorsiflexion)이 제대로 이루어지지 않아 발을 끌거나 발끝이 땅에 닿는 문제를 보상하기 위해 특징적인 보행 패턴을 보이는 상태로 다음과 같은 원인에서 일어날 수 있습니다.

 

• 신경학적 원인
  • 심부종아리신경(peroneal nerve)의 손상
    • 이 신경은 발의 족배굴곡을 담당하는 근육(앞정강근, tibialis anterior)을 지배합니다.
    • 외상, 압박(예: 종아리 교차 자세), 종양 등으로 인해 손상될 수 있습니다.
  • L5 신경근병증(radiculopathy)
    • 요추 5번 신경근 손상은 발의 dorsiflexion 약화를 유발할 수 있습니다.
    • 이때 발목 내번(ankle inversion) 약화가 있는지를 확인하면 됩니다.
  • 뇌졸중(stroke)
    • 중추신경계 손상으로 인한 편측성 족배굴곡 약화가 발생할 수 있습니다.
  • 다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS)
    • 신경근육 전달 문제로 인한 보행 장애.
• 근육병증(myopathy)
  • 샤르코-마리-투스(Charcot-Marie-Tooth) 병
    • 말초 신경병증으로 발의 근육 약화와 발 처짐을 초래.
  • 근위축성 측삭경화증(ALS)
    • 상부 및 하부 운동신경 이상으로 인해 근육 약화가 나타남.
• 기계적 원인
  • 발목 관절의 심한 변형이나 외상으로 인해 dorsiflexion이 제한되는 경우.
• 기타
  • 당뇨병성 신경병증, 수술 후 신경 손상 등.

3. 걸음걸이 특징

 

1.  모습
   • 환자는 스윙 단계(swing phase) 동안 발끝이 땅에 닿는 것을 방지하기 위해 무릎과 고관절을 과도하게 굴곡(flexion)합니다.
   • 이로 인해 걸음걸이가 마치 계단을 오르는 듯한 모습을 보이며, 이를 "steppage gait"라고 부릅니다.
2. 발 착지
   • 정상적인 보행에서는 발뒤꿈치가 먼저 땅에 닿지만, foot drop gait에서는 발 앞쪽이 먼저 닿는 경우가 많습니다.
   • 착지 시 발이 "쾅" 하고 바닥에 부딪히는 소리가 날 수 있습니다.
3. 보상 움직임
   • 발의 처짐으로 인해 다리 전체를 과도하게 들어 올리는 움직임이 발생합니다.

4. 진단

1. 신체검사
   • 발의 족배굴곡 힘과 운동 범위를 평가.
   • 감각 이상, 근위축, 또는 근육 경련 유무 확인.
2. 영상검사
   • 신경 압박이나 손상을 확인하기 위해 MRI 또는 초음파.
3. 전기진단검사
   • 신경전도검사(nerve conduction study) 및 근전도검사(EMG)로 손상 부위를 확인.
4. 말초신경병증의 다른 징후(예: 근위축, 반사 소실, 장갑 및 양말 분포의 감각 소실)가 있는지 살펴봐야 합니다.

5. 치료

1. 비수술적 치료
   • 물리치료 및 재활
     • 발목 및 다리 근육 강화 운동.
   • 발목-발 보조기(Ankle-Foot Orthosis, AFO)
     • 발을 고정하여 처짐을 방지하고 보행을 개선.
   • 신경 회복을 위한 치료
     • 신경 회복을 도모하는 전기 자극 또는 신경 성장 촉진 요법.
2. 약물치료
   • 신경병증성 통증이 있는 경우 진통제 또는 항경련제(예: 가바펜틴) 사용.
3. 수술적 치료
   • 신경 복원 수술
     • 손상된 신경을 복구.
   • 건 이전술(tendon transfer)
     • 다른 근육의 힘을 이용해 족배굴곡 기능을 보완.