당뇨병 시리즈 - 당뇨병의 약물 치료 : 인슐린 (Insulin)

안녕하세요. 당뇨병 시리즈입니다.

 

이번에는 약물 치료에 대해 알아보려고 합니다. 당뇨병하면 인슐린이죠?

건강한 사람에서는 인슐린 분비가 박동성으로 분비됩니다. 박동성(pulsatile)이 무엇일까요?

Pulse하면 맥박이죠? 규칙적으로 리듬을 가진다는 것입니다.

인슐린은 우리 몸에서 일정하게 계속 나오는 것이 아니라 주기적인 리듬에 따라 분비량이 증가했다가 감소하는 패턴을 보입니다. (이유는 인슐린 저항성때문입니다.)

 

당뇨병 환자들은 인슐린이 분비의 리듬이 깨지거나 뷸규칙해지는 경향이 있습니다. 이러면 인슐린 저항성을 올리고, 혈당 조절이 어렵게 됩니다. 또 인슐린 분비 자체가 안되는 환자도 있습니다. 외부에서 인슐린을 투여해야 되는 경우에 해당합니다. 

 

1. 인슐린 종류

인슐린 종류 [상품명]	작용시작	최고작용 = peak	작용시간
식전 인슐린
초단기작용 인슐린 /속효성 인슐린 유사체 = 초속효성 인슐린
1) 인슐린 아스파트(Aspart)[NovoRapid, 노보래피] 2) 인슐린 리스프로 (lispro)  [Humalog,휴마로그] 3) 인슐린 글루리진 (Glulisine) [Apidra, 애피드]	10-15분	1-1.5시간 1-2시간 1-1.5시간	3-5시간 3.5-4.75시간 3-5시간
인슐린 아스파트[Flasp] 인슐린 리스프로 [Lyumjev]	4분 2분	1-3시간 1-2시간	3-5시간 ~4.6시간
단기작용 인슐린 /속효성 인슐린
레귤러인슐린 (Regular Insulin, RI) [휴물린 알]	30분	2-3시간	6.5시간
기저 인슐린
중기작용 인슐린 /중간형 인슐린 휴물린 N (NPH) [휴물린 엔]	1-3시간	5-8시간	18시간
장시간형 기저 인슐린 (지속형)
1) 인슐린 디터미어(Glargine) [Levemir] 2) 인슐린 글라르진 (Detemir)[Lantus] 3) 인슐린 디글루덱 [Tresiba, 트레시바] 4) 인슐린 글리 U-300 [Toujeo, 투제오]	90분 90분 60-90분 6시간	없음	24시간 24시간 42시간 이상 36시간 이상
혼합형 인슐린
아스파르트 + 중간형 : [노보믹스 3.0] 리스프로 + 중간형 : [휴마로그믹스 25,50] 아스파르트 + 장시간형 : [리조덱]

 

 

 

1)  초단기 작용/초속효성 인슐린 (rapid-acting) : Aspart, Lispro, Glulisine

: 식사 직전~식사 15분 전에 투여.  한끼 식사 직후 혈당을 책임

(A)노보래피드: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-NRP10&searchKeyword=

(L)휴마로그: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-HUMA10&searchKeyword=

(G)애피드라: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-APD&searchKeyword=

 

(A)Fiasp(피아스프): https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-FIASP

(L)Lyumjev(룸제프): https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-LYUMJEV&searchKeyword=

2) 단기 작용 /속효성 인슐린 (short-acting) : Regular Insulin

: 식사 30분 전에 투여. 한끼 식사 뒤 혈당을 책임

휴물린 알: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-HR10&searchKeyword=

3) 중기작용/중간형 인슐린 (intermediate acting) : NPH

: 식사 30분 전 투여. 두끼 뒤 혈당을 책임

휴물린 엔: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XV-HN10

4) 장기작용/장시간형 인슐린: Glargine, Detemir

: 하루에 1번만 투여. peak 없음. 1-2시간 이내 작용. 잠자는 시간 동안, 공복 시 혈당을 책임

 

트레시바: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-TRESIB&searchKeyword=

투제오: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-TJEO&searchKeyword=

레버미어: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-LEVE&searchKeyword=

란투스: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-LANT&searchKeyword=

 

5) 혼합형 인슐린

: 아침 식사 전과 저녁 식사 전, 하루 2번 주사로 다회 주사요법에 비해 사용의 간편함과 번거로움을 줄였다.

https://www.docdocdoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=156967

노보믹스: insulin aspart(30%)/insulin aspart protamine

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-NV30

휴마로그 믹스: insulin lispro(50%)/insulin lispro protamine

: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-HMX50&searchKeyword=

리조덱: insulin aspart/insulin degludec

https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XP-RYZOD&searchKeyword=

2. 인슐린 적응증

• 1형 당뇨병 (Type 1 Diabetes)
• 2형 당뇨병 (Type 2 Diabetes) - 경구 약물, 식사, 운동 요법으로 조절 불가능할 때
• 임신성 당뇨병 (Gestational Diabetes) - 혈당 조절이 필요할 때
• 당뇨병성 케톤산증 (Diabetic Ketoacidosis, DKA)
• 고삼투압 고혈당성 상태 (Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS)
• 중증 신장 또는 간 질환이 있는 당뇨병 환자
• 급성 스트레스 상황 (예: 수술, 감염, 외상 등)에서의 혈당 조절
• 스테로이드 사용으로 인한 고혈당
• 췌장 절제 후 당뇨
• 수술 중
• 임신 수유 시

3. 인슐린 부작용

 

• 저혈당 (Hypoglycemia)
• 체중 증가 (Weight gain)
• 주사 부위 반응 (Injection site reactions)
• 지방이상증 (Lipodystrophy) - 주사 부위 지방 조직 변화
• 알레르기 반응 (Allergic reactions)
• 인슐린 저항성 (Insulin resistance)
• 저칼륨혈증 (Hypokalemia)

 

 

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출처

https://www.samsunghospital.com/webzine/smcdmedu/312/webzine_312_4.html