운동 실조 보행(Ataxic gait) - (2) 감각성 운동 실조(Sensory ataxia)

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 균형을 잘 잡지 못해 불안정한 보행인 감각성 운동 실조보행(Sensory Ataxic Gait)에 대해 알아보겠습니다.

 

 

감각성 운동 실조(Sensory Ataxia)

신체의 감각 시스템에 문제가 생겨, 뇌가 신체의 위치와 움직임을 제대로 인식하지 못해 발생하는 운동실조입니다. 이 상태에서는 주로 자세 조절과 균형 유지에 어려움이 생기며, 소뇌와는 관련이 없는 다른 신경계 부위의 문제로 나타납니다.

1. 원인

감각성 운동실조의 주된 원인은 말초 신경이나 후방 척수(감각 정보를 전달하는 경로)의 손상입니다. 

1. 디지털 신경병증(Peripheral neuropathy): 당뇨병, 알콜 중독, 감염, 독성 물질 등에 의한 신경 손상이 주요 원인입니다.
2. 척수 질환(Spinal cord disease): 척수의 후각로(감각 정보 전달 경로) 손상이나 퇴행성 변화로 인해 발생할 수 있습니다.
3. 비타민 B12 결핍: 비타민 B12가 부족하면 신경 손상이 일어나 감각 기능과 운동 조정에 문제가 발생할 수 있습니다.
4. 다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS): 중추신경계의 염증성 질환으로, 감각과 운동 조정에 관련된 신경 경로에 손상을 일으킬 수 있습니다.
5. 허혈성 뇌졸중: 뇌로 가는 혈류가 차단되면서 뇌와 신체 간의 감각적 피드백이 상실될 수 있습니다.

2. 증상

감각성 운동실조의 주요 증상은 감각 정보의 부족과 그로 인한 불안정한 운동입니다. 

1. 불안정한 걸음걸이(Ataxic gait): 발을 너무 높이 들고 걷는 경향이 있으며, 균형을 잘 잡지 못하고 흔들리거나 비틀거리는 걸음걸이가 나타납니다.
2. 시각적 의존: 감각성 운동실조가 있는 환자는 눈을 감고 걷기 어려워하는 경우가 많습니다. 이는 시각에 의존해 몸의 위치와 균형을 유지하기 때문입니다.
3. 발목이나 발끝에 대한 감각 부족: 발을 디딜 때마다 감각 정보가 부족해, 발의 위치를 인식하지 못하고 넘어지거나 불안정하게 움직일 수 있습니다.
4. 떨림, 무감각, 통증: 말초 신경 손상에 의해 발, 손, 다리 등에 감각이 둔해지거나 이상감각이 발생할 수 있습니다.
5. 저린 감각: 피부의 민감도가 떨어지면서 무감각하거나 찌릿한 느낌이 들 수 있습니다.

3. 진단

• 신경학적 검사: 균형 및 협응 능력, 깊은 감각 반응(진동 감각, 위치 감각 등)을 평가합니다.
• CT/MRI: 뇌와 척수의 이상을 확인하여 원인을 찾습니다.
• 혈액 검사: 비타민 B12 결핍 등 영양 상태를 점검합니다.
• 신경전도 검사(Nerve conduction studies): 말초 신경의 기능을 평가하여 신경 손상을 확인합니다.

4. 치료

1. 원인 치료: 비타민 B12 결핍이 원인인 경우 비타민 보충, 당뇨병 환자의 경우 혈당 조절, 알콜 중독이 원인인 경우 음주 중단 등을 권장합니다.
2. 물리치료: 균형 훈련, 근력 강화를 위한 운동이 중요합니다. 보조기구(지팡이, 보행기 등)를 사용하는 경우도 있습니다.
3. 약물치료: 신경통증이나 불편함을 완화하기 위해 진통제나 신경조절 약물이 사용될 수 있습니다.

5. 예후

감각성 운동실조의 예후는 원인에 따라 달라집니다. 조기에 치료를 시작하면 증상을 관리하거나 개선할 수 있지만, 만약 원인이 심각한 신경 손상(예: 다발성 경화증, 심한 신경병증)이라면 회복이 어려울 수 있습니다.

 

감각성 운동 실조 보행?

 

특징을 보면 시선이 아래로 향해있고 보폭이 넓게 뒤뚱거리는 느낌입니다.

많이 흔들리고 불안정한 것이 보이네요. 한발로 있을 때 최대한 오래 있으려는 느낌이 보입니다. 발을 드는 시간이 짧네요.

특징을 정화해서 정리하면 다음과 같습니다.

 

• 넓은 보폭(Wide-based gait): 안정적인 보행을 위해 보폭이 넓어집니다. 이는 균형을 잡기 위해 더 많은 지지면을 확보하려는 시도입니다.
• 불안정한 보행(Unsteady gait): 감각 손상으로 발의 위치나 상태를 정확히 인식하지 못하므로, 발을 디딜 때마다 불안정하고 흔들리기 쉽습니다. 특히, 눈을 감고 걷거나 어두운 곳에서 증상이 더 악화됩니다.
• 시각 의존(Visual dependence): 보행 시 시각적 단서에 의존하여 균형을 유지하려고 하며, 어두운 환경에서는 균형을 잡는 데 어려움을 겪습니다. 이는 감각성 운동실조 환자가 시각을 통해 신체의 위치를 인식하려 하기 때문입니다.
• 동작 조절 어려움(Dysmetria): 발을 디딜 때 정확한 위치에 발을 놓지 못하고, 발끝이 높이 들리거나 지면에 제대로 닿지 않아 보행에 어려움이 발생합니다.
• 단일 스탠스 시 지면과의 강한 접촉(Heavy ground contact in single stance phase): 한 발로 서 있을 때 지면에 강하게 접촉하는 경향이 있으며, 이는 발의 위치를 제대로 감지하지 못하고 불안정하게 서 있기 때문입니다.

 

출처

1.

Gait assessment in general practice

Appukutty Manickam   Matthew D Gardiner  

doi: 10.31128/AJGP-12-20-5777  

2. https://www.physio-pedia.com/Sensory_Ataxia

3. https://m.post.naver.com/viewer/postView.naver?volumeNo=37024514&memberNo=1535351&searchKeyword=b12&searchRank=496

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