경직성 양측마비 보행 (Spastic diplegic gait) (2) - 뇌성마비와 보행

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 보행 중 특히 뇌성마비와 관련된 보행,  경직성 양측마비 보행에 대해 알아보겠습니다.

 

 

1. 경직성 양측 마비 보행 특징

1) 뇌성마비 (Cerebral palsy)

2) 양쪽 다리가 내전되어 있고 경직이 심해 Scissoring gait의 양상이 보인다.

3) 발 끝으로 걷는 양상이 보인다.

4) 상체에 영향은 적으나 하체의 움직임에 보상을 위해 비정상적인 움직임을 보일 수 있다.

 

2. 뇌성마비와 보행

뇌성 마비는 뇌가 성숙하기 전에 손상을 받아 발생하며 단일 질병이 아니라 다양한 원인과 병변을 포함하는 임상 증후군입니다. 감염성 질환이나 유전적 질환으로 생깁니다.

가장 중요한 증상은 신경 근육계가 제대로 조절되지 않는 것입니다. 

관절이 부드럽게 분리되어 움직이지 않거나, 앉을 때 다리가 W형이 되는 증상이 관찰됩니다. 아이가 걸을 때 발뒤꿈치를 들고 걷거나 골반이 뒤로 빠지는 증상이 생길 수 있습니다.

양측 마비(diplegia) 어린이는 85% 정도, 사지 마비 어린이는 40~70% 정도 보행이 가능합니다.

 

 

1) 피라미드계(pyramidal system) 손상

뇌성마비의 흔한 유형인 경직형 뇌성마비는 피라미드계의 손상으로 발생합니다. 피라미드계는 대뇌 피질에서 시작하여 척수로 이어지는 경로로, 주로 수의적 운동 조절을 담당합니다.

• 피라미드계의 손상은 근육의 과긴장(hypertonia)과 경직(spasticity)을 유발하며, 이는 보행 시 근육이 제대로 수축과 이완을 하지 못하게 합니다.
• 경직성 보행에서는 다리의 경직과 무릎 굽힘(flexion)이 부족하여 다리가 뻣뻣하게 유지되며 보행이 비정상적으로 진행됩니다.
• 이러한 경직은 특히 엉덩이 굴곡근과 무릎 신전근의 과도한 수축으로 인해 스윙 단계에서 다리가 제대로 구부러지지 않거나 발목이 아래로 굽혀지는 첨족(foot drop) 현상을 유발합니다.

 

2) 추체외로계(extrapyramidal system) 손상

추체외로계는 기저핵(basal ganglia)과 소뇌(cerebellum)를 포함하며, 주로 자세 유지와 균형, 운동 조화성을 조절합니다.

• 이 시스템이 손상되면 비정상적이고 불규칙한 움직임이 발생하고, 아테토이드형 뇌성마비(athetoid CP)와 같은 유형에서 불수의적 움직임(dyskinesia)이 나타납니다.
• 추체외로계 손상으로 인해 발이 내외반하거나 무릎이 교차되는 가위 보행(scissoring gait)이 나타나며, 이로 인해 보행 시 안정성을 유지하기 어렵습니다.
• 소뇌 손상 시 협응 능력 저하로 인해 보행이 비정상적이 되고, 이를 운동 실조성 보행(ataxic gait)이라고 합니다.

 

3. 보행 특징

1. 두 다리가 x 자 모양으로 무릎이 붙어있는 모양
2. 무릎을 잘 구부리지 못하는 모습
3. 팔의 활용이 적게 보임
4. 발이 땅에 끌리며, 바깥으로 원을 그리며 앞으로 나아감
5. 발을 들어 앞으로 나아갈 때, 발이 안쪽으로 들어가며 발가락으로 나아가는 모습

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1)이 Scissoring gait라고 합니다. 양쪽 하체 특히 허벅지의 내전근(adductor muscles) 경직으로 인해 두 다리가 안쪽으로 끌려와 교차 과도한 내전으로 인해 무릎이 교차되는 모습을 보입니다.

 

2)는 경직성 보행으로 다리 경직, 무릎을 구부리지 못하는 모습을 보입니다.

 

3) 뇌성마비 보행에서 팔의 움직임은 상당히 제한적입니다. 편마비 보행처럼 팔이 구부러진 상태로 몸에 붙어 걸을 수 있고 흔들림이 제한적으로 움직일 수도 있습니다.

 

4)는 발끝 보행 (Toe-walking)이라고 합니다. 발목의 경직 때문에 발뒤꿈치를 땅에 닿게 하지 못하고 발끝으로 걷는 경우가 많습니다.

 

5)는 발의 내반, 첨족 변형이라고 볼 수 있습니다. 편마비와 같은 양상입니다.

 

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출처

1.

Gait assessment in general practice

Appukutty Manickam   Matthew D Gardiner  

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doi: 10.31128/AJGP-12-20-5777  

 

2.  Rodda J, Graham HK. Classification of gait patterns in spastic hemiplegia and spastic diplegia: a basis for a management algorithm. Eur J Neurol. 2001 Nov;8 Suppl 5:98-108. doi: 10.1046/j.1468-1331.2001.00042.x. PMID: 11851738.