엉덩이 근육이 약해지면 생기는 보행의 특징 (2) - Trendelenburg Gait

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 보행에서  엉덩이 근육의 약화(2)에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 엉덩이 근육 정리

https://blog.naver.com/ywj8816/223529741844

중둔근(Gluteus Medius), 소둔근(Gluteus Minimus) 

• 두 근육은 대둔근 아래에 위치하며, 모두 상둔시경(Superior gluteal nerve)에 의해 수축 및 작용합니다.
• 대둔근과 같이 골반의 안정화에 기여하나, 대둔근은 보행 시 골반을 지지해 상체가 앞으로 기울어지지 않게 하는 반면, 두 근육은 보행 시 한쪽 다리에 체중을 실을 때 반대쪽 골반이 처지지 않도록 골반을 수평으로 유지하는 역할을 합니다.

2. Trendelenburg Gait(트렌델렌버그 보행)

중둔근(gluteus medius)과 소둔근(gluteus minimus)의 약화 또는 손상으로 인해 발생하는 보행 장애입니다.

중둔근과 소둔근이 약해지면 골반을 지지하지 못해 트렌델렌버그 보행 특유의 불안정한 보행 패턴이 나타납니다.

 

1) 원인

• 근육 약화: 중둔근과 소둔근의 근력 약화는 골반을 안정적으로 지지하는 능력을 떨어뜨립니다. 이는 신경학적 문제, 노화, 비사용으로 인한 근육 위축에서 발생할 수 있습니다.
• 신경 손상: 상둔신경(superior gluteal nerve) 손상은 중둔근과 소둔근에 영향을 주어 약화를 유발할 수 있습니다. L5 radiculopathy(신경근병증, 신경뿌리병증)가 여기에 해당합니다.
• 고관절 문제: 엉덩이 고관절 염증, 외상, 수술 후 회복 과정에서 트렌델렌버그 보행이 나타날 수 있습니다.

2) 보행 특징

• 골반 처짐: 약화된 중둔근과 소둔근이 체중을 지탱하는 동안 / 반대쪽 골반이 아래로 처집니다. 예를 들어, 오른쪽 중둔근이 약한 경우, 오른쪽 다리에 체중을 실을 때 왼쪽 골반이 처지게 됩니다. 왼쪽 다리에 체중을 실으면, 왼쪽 중둔군은 정상이므로 쳐지는 것은 없겠네요. [ 외우기 쉽게 "건강한 쪽이 쳐진다!"]

한 쪽 다리로 지지하고 있을 때(다른 한 다리가 swing phase에 있을 때), 지지 하지 않는 쪽으로 쳐지려고 하는 경향을 가지고 있습니다. 그렇게 되면 걸을 때마다  상체가 옆으로 심하게 흔들리겠죠? 이걸 방지하기 위해 중둔근, 소둔군같은 다리 벌림 근육(Abductor muscle)이 수축해서 처지는 것을 방지해 상체를 안정화합니다.

https://www.princetonmedicine.com/blog/unraveling-trendelenburg-gait-in-runners-a-comprehensive-guide

• 상채 몸 기울임: 골반의 처짐을 보상하기 위해, 체중이 실린 쪽으로 상체를 기울여 균형을 잡으려는 동작이 나타납니다. 예를 들어, 오른쪽 중둔근이 약하면 걸을 때 오른쪽으로 몸을 기울이게 됩니다. (Lurching gait가 일어나기도 함)

Lurching gait:
주로 엉덩이 근육, 특히 대둔근(gluteus maximus)의 약화로 인해 발생하는 비정상적인 보행 패턴입니다. 이 보행은 상체가 흔들리며 균형을 잡기 위해 비정상적으로 움직이는 것이 특징입니다

• 흔들리는 보행: 체중을 지탱하는 쪽으로 몸을 반복해서 기울이기 때문에 보행 시 골반과 상체가 좌우로 흔들리며 불안정하게 보입니다.

한 다리로 서 있으면 골반이 내려가 있는 것을 볼 수 있습니다. 오른쪽 사진은 골반을 일직선으로 유지하기 위해 상체가 교정된 교정된 상태네요. 이 분은 왼쪽 중둔근의 약화가 있습니다.

• 양측의 근육이 문제라면, 오리걸음 보행(Waddling gait)을 하기도 합니다.

http://bodyzero.co.kr/2017/mn03/mn07_01.html

 

3) 트렌델렌버그 보행의 기능적 영향

• 트렌델렌버그 보행은 균형과 안정성을 떨어뜨리므로, 장기간 지속될 경우 무릎과 허리에 스트레스를 증가시켜 통증이나 2차적 손상을 초래할 수 있습니다. 또한, 보행이 불안정해지면서 피로감이 증가하고, 낙상의 위험도 높아집니다.

4) 관리와 치료

• 근력 강화 운동: 중둔근과 소둔근을 강화하는 운동(예: 엉덩이 외전 운동, 클램셸 운동)을 통해 근육을 강화하여 보행을 개선할 수 있습니다.

https://www.msdmanuals.com/ko/home/multimedia/video/%EC%98%86%EC%9C%BC%EB%A1%9C-%EB%88%84%EC%9B%8C-%EA%B3%A0%EA%B4%80%EC%A0%88-%EA%B0%80%EC%AA%BD-%EB%8F%8C%EB%A6%BC%ED%81%B4%EB%9E%A8%EC%89%98-%EC%9A%B4%EB%8F%99

 

• 보조기구 사용: 심한 경우에는 균형을 돕기 위해 지팡이, 워커 등의 보행 보조기구를 사용할 수 있습니다.
• 물리치료: 균형과 체중 이동 능력을 회복하기 위해 물리치료를 받을 수 있습니다.
• 수술적 치료: 근육이나 신경 손상이 심각하거나 기능 회복이 어려운 경우, 고관절 교체 등의 수술이 필요할 수도 있습니다.

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출처

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541094/

 

 

2. https://www.physio-pedia.com/Trendelenburg_Gait?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal

 

3.

Gait assessment in general practice

Appukutty Manickam   Matthew D Gardiner  

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doi: 10.31128/AJGP-12-20-5777

 

4. https://www.massagetherapyreference.com/11-abnormal-gaits-problems-with-walking/#5--lurching-gait

11 Abnormal Gaits - Problems With Walking (w/ Videos)