엉덩이 근육이 약해지면 생기는 보행의 특징 (1) - Gluteus Maximus Gait

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 보행에서  엉덩이 근육의 약화에 대해 알아보겠습니다.

 

1. 엉덩이 근육

https://www.sydneyphysioclinic.com.au/tendinopathy-2/gluteus-minimus-the-muscle-of-the-week/

 

1) 대둔근(Gluteus Maximus)

: 인체에서 가장 큰 근육 중 하나로, 엉덩이에 있으며 하체의 움직임과 안정성에 중요한 역할을 합니다.

하둔신경(Inferior gluteal nerve)로 수축합니다.

• 엉덩이 관절 신전 (Hip Extension): 대둔근의 주요 기능으로, 특히 계단을 오르거나 앉았다가 일어나는 동작에서 엉덩이를 펴는 역할을 합니다.
• 외회전 (External Rotation): 엉덩이 관절을 바깥쪽으로 회전시키는 기능을 합니다.
• 외전 및 내전 (Abduction and Adduction): 대둔근의 상부 섬유는 엉덩이를 외전(다리를 바깥으로 벌리는 동작)하는 데 관여하고, 하부 섬유는 내전(다리를 안쪽으로 모으는 동작)에 약간 기여할 수 있습니다.
• 골반 안정화: 체중을 실을 때 골반을 지지하여 허리를 안정시키는 역할을 하며, 보행 시 상체가 앞으로 넘어지지 않도록 도와줍니다.

2) 중둔근 (Gluteus Medius)

: 엉덩이 측면에 위치하며, 보행 시 골반 안정화와 다리 움직임에 중요한 역할을 하는 근육입니다

상둔신경 (Superior Gluteal Nerve)로 수축합니다.

• 골반 안정화 (Pelvic Stabilization): 보행 시 한쪽 다리에 체중을 실을 때 반대쪽 골반이 처지지 않도록 골반을 수평으로 유지하는 역할을 합니다. 중둔근이 약하면 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait)이 발생할 수 있습니다.
• 엉덩이 관절 외전 (Hip Abduction): 중둔근의 주 기능으로, 다리를 바깥쪽으로 벌리는 동작을 돕습니다.
• 엉덩이 관절의 내회전 (Internal Rotation): 특히 중둔근의 앞쪽 섬유는 엉덩이 관절을 내회전(다리를 안쪽으로 돌리는 동작)시키는 데 기여합니다.
• 엉덩이 관절의 외회전 (External Rotation): 중둔근의 뒤쪽 섬유는 엉덩이 관절의 외회전(다리를 바깥쪽으로 돌리는 동작)에 도움을 줍니다.

3) 하둔근 (Gluteus Minimus)

중둔근 아래에 위치한 작은 엉덩이 근육으로, 엉덩이 움직임과 골반 안정화에 중요한 역할을 합니다

상둔신경 (Superior Gluteal Nerve)로 수축합니다.

• 엉덩이 관절 외전 (Hip Abduction): 다리를 바깥으로 벌리는 동작에 기여하며, 중둔근과 함께 엉덩이 외전의 보조 근육 역할을 합니다.
• 엉덩이 관절 내회전 (Internal Rotation): 하둔근은 다리를 안쪽으로 회전시키는 데 중요한 역할을 합니다. 특히 보행 중 발이 지면에서 떨어질 때 다리를 안쪽으로 회전시키는 데 관여합니다.
• 골반 안정화 (Pelvic Stabilization): 체중을 한쪽 다리에 실을 때 반대쪽 골반이 처지지 않도록 중둔근과 함께 골반을 지탱하는 데 중요한 역할을 합니다.

2. 대둔근이 약화하면? - Gluteus maximus Gait

대둔근은 엉덩이 관절을 신전, 외회전하는 역할을 하고, 골반의 안전성 및 상체의 안전성을 유지하는데 중요한 근육입니다.

골반의 안전성이란 엉덩이 관절을 신전, 즉 펴서 몸을 똑바로 세우고, 상체가 앞으로 넘어가지 않도록 지지하는 역할을 합니다. 대둔근이 약화되면 이러한 기능이 부족해지면서 특유의 보상 보행이 나타납니다.

 

1.대둔근 약화 원인

• 신경 손상: 하둔신경(inferior gluteal nerve) 손상이나 마비로 인해 대둔근의 기능이 저하될 수 있습니다.
• 근육 약화: 신경학적 질환(예: 다발성 경화증, 척수 손상 등)이나 노화로 인해 대둔근이 약해질 수 있습니다.
• 근육 위축: 사용 부족이나 침상 생활 등으로 인한 근육 위축 - 특히 오래 앉아 있는 생활습관, 잘못된 골반 위치를 오랫동안 유지 등

2.보행 특징

• 뒤로 젖힌 상체: 대둔근 보행의 가장 큰 특징은 체중을 지탱할 때 상체를 뒤로 젖히는 동작입니다. 대둔근이 약해 엉덩이 관절을 펴기 어려울 때, 상체를 뒤로 기울여 엉덩이를 지지하며 균형을 유지하려는 보상 동작이 발생합니다.
• 무게중심 이동: 체중을 지탱하는 다리의 바로 위로 무게중심을 이동시켜 보행하는 패턴이 나타나며, 이를 통해 다리의 부담을 줄이려 합니다.
• 걸음의 느린 속도: 대둔근 약화로 인해 보행 속도가 느려지고, 보폭도 줄어들 수 있습니다.

• 대둔근(Gluteus maximus)이 약화되어 있어 biceps femoris가 대신 엉덩이 관절 신전, 외회전 역할을 한다. (synergistic dominance)

뒤에서 봤을 때 오른쪽 허벅지 쪽, biceps femoris muscle

• hip adduction(내전, 몸의 중심방향으로 이동), internal rotation (내회전)이 일어나 스쿼트나 한 다리로 지탱 시, 허벅지 뼈가 안쪽으로 모아지거나 무릎이 안쪽으로 며다리가 불안정하게 된다.

 

 

3.대둔근 보행의 기능적 영향

• 대둔근은 일상적인 보행뿐만 아니라 서거나 앉는 동작, 계단 오르기 등 엉덩이 신전이 필요한 모든 동작에서 중요하기 때문에, 약화될 경우 일상적인 움직임이 어려워집니다. 균형 유지에 영향을 미쳐 낙상의 위험이 증가할 수도 있습니다.

4.관리와 치료

• 근력 강화 운동: 대둔근 강화 운동(예: 힙 익스텐션, 브리지 운동 등)을 통해 근력을 키우는 것이 중요합니다.
• 보조기구 사용: 심한 경우, 보행 보조기구(예: 지팡이, 워커 등)를 사용하여 균형을 유지하도록 도울 수 있습니다.
• 신경 재활: 신경 손상으로 인해 발생한 경우 신경 재활을 통해 근육 기능을 회복하려는 노력이 필요합니다.

 

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출처

1.

Gait assessment in general practice

Appukutty Manickam   Matthew D Gardiner  

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doi: 10.31128/AJGP-12-20-5777

 

2. https://www.sydneyphysioclinic.com.au/tendinopathy-2/gluteus-minimus-the-muscle-of-the-week/

Gluteus Minimus The Muscle Of The Week | Sydney Physio Clinic

 

3. https://www.leagravetherapy.co.uk/power-of-the-gluteus-maximus

The Role of Gluteus Maximus & Injury Prevention

 

4. Buckthorpe M, Stride M, Villa FD. ASSESSING AND TREATING GLUTEUS MAXIMUS WEAKNESS - A CLINICAL COMMENTARY. Int J Sports Phys Ther. 2019 Jul;14(4):655-669. PMID: 31440415; PMCID: PMC6670060.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6670060/

ASSESSING AND TREATING GLUTEUS MAXIMUS WEAKNESS – A CLINICAL COMMENTARY - PMC