폐 청진 (Lung Sound Auscultation)

호흡기의 질환을 볼 때 청진은 굉장히 중요합니다. 폐의 소리가 질환을 감별하는데 중요한 역할을 하기 때문이죠.

흉부는 기본적으로 시진-촉진-타진-청진이 순서입니다. (흉부는 시촉타청~)

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여기서 청진(Auscultation)에 대해 말해보겠습니다.

긴 글이니 화이팅해서 가보자고요~!!

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0. 청진기

청진기는 2가지로 이루어져 있습니다.

Bell part와 Diaphragm으로 아래 그림과 같습니다.

 

 

작은 부분이 bell part로 낮은음을 들을 때 적합합니다.

넓은 부분은 diaphragm으로 높은 음을 들을 때 적합합니다.

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1. 청진 하는 법

 

위에서부터 아래로 좌우를 비교하면서 검사한다. 좌우는 최소 3번씩 비교한다. 앞 뒤 모두 청진한다.

 

• Rt.lung: 3 lobe / Lt.lung: 2 lobe
• 흉곽의 전면에서는 RUL, RML, RLL, LUL, LLL이 관찰 (Right /upper, middle, lower / Lobe)
• 흉곽의 후면에서는 RUL, RLL, LUL, LLL이 관찰
• RML sound는 후면에서 들을 수 없다.

 

2. 정상 호흡음

 

: 폐포호흡음(Vesicular breath sound)와 기관지호흡음(Bronchial tubular sound)가 있음.

 

1) 폐포호흡음 (Vesicular breath sound)​

: 정상적인 경우에 들리고, 약한 바람소리처럼, 주로 흡기시에 소리가 크게 들린다. / 정상적으로 흡기가 크고 길다.

연속적으로 들린다. 호기의 초기까지만 들린다. (대략 흡기: 호기 = 3:1)

 

 

2) 기관지호흡음 (Bronchial breath sound)

: 크고 높은 음조, 휘파람 같은 소리, 호기와 흡기가 거의 같이 들림.(호기시 크기도 함)

흡기와 호기 사이에 뚜렷한 정지기가 특징적. 호기의 끝까지 잘 들린다

 

 

3. 부잡음 (abnormal lung sound)

vestibular sound : 흡기 시 크게	Crackle (수포음)	fine coarse
	Stridor (천음)	​
bronchial sound : 호기 시 크게	Wheezing (천명음)	​
	Rhonchi(건성수포음)	​

 연속되지 않는 소리:  Crackle, Friction rub(흉막 마찰음)

 연속되는 소리        :  Wheeze, Rhonchus가 있다

 

<흡기(들어마실때) 시 잘 들리는 부잡음: 수포음(Crackle), 천음(Stridor)>

 

1) 수포음 (Crackle)

- 폐포질환(alveolar disease)의 징후

 

- 거품소리가 들린다.

크게 미세 수포음(Fine-)과 거친 수포음(Coarse-)가 있다.

 

​	특징	들리는 경우
미세 수포음 Fine	: 비교적 소리가 부드럽고 짧으며 음조가 약간 더 높다. : 막혀있던 작은 기도가 열리면서 난다. 뒤에서 lung base 에서 잘 들린다	: 주로 아래쪽에서 들리나 자세를 바꾸면 사라짐 : 폐가 굳어지는 상태(Stiff lung)을 보이는 질환 ex) 폐섬유화증
거친 수포음 Coarse	: 미세 수포음보다 더 거칠고 크게며, 낮은 음조 (Bubbing sound) : 기도 분비물에 의해 들림	: 만성폐쇄성폐질환(COPD),폐렴(Pneumonia) : 울혈성심부전 (congestive heart failure)

 

2) 협착음 (Stridor)

상부기도 폐색시 천명이 흡기시에 오히려 크게 들리는 것

 

 

호기(내쉴때) 시 잘 들리는 부잡음: 천명음(Wheezing), 건성수포음(Rhonchi)

3) 천명음(쌕쌕거림, Wheeze)

- 연속적이고 긴 소리(0.25초 이상), 높은 음조

- 휘파람이나 피리소리같은 음악적 소리

- 공기가 좁아진 기도를 빠르게 지나가면서 발생

- 흡기보다 호기시에 잘들림

 

들리는경우

국소적인 기관지협착(Bronchial narrowing), 폐암, 기관지 결핵, 이물질, 기관협착 - 단일음조

: 천식, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성심부전 -다양한음조

 

 

 

4) 빽빽거림(Rhonchus)

거칠고 가르랑 거리는 소리 (코고는 소리, Snore-like sound)

근위부 하기도에 점액 분비물이 걸려있다가 공기가 통과하면서 나는 진동에 의하여 발생

5) 흉막 마찰음(Pleural friction rub)

마치 머리카락을 서로 마찰시킬 때 발생하는 소리

벽측 흉막과 장측 흉막이 서로 마찰하면서 소리가 발생.

 

들리는 경우 : 흉막에 문제 있을 때 - 흉막 염증, 흉막 종양

 

  

vestibular sound : 흡기 시	Crackle (수포음)	fine : both lower, both middle, whole 흡기에만 소리 coarse : right lower, left lower, both lower, right upper, right middle, both upper, whole 흡기 호기 둘다 소리
		빠그닥 빠그닥, 딱딱 거리는 소리
	Stridor (천음)	무조건 whole area
		힘들어 보이는 소리, 어어억~ 후 뭔가 막힌 소리
bronchial sound : 호기 시	Wheezing (천명음)	무조건 whole area
		쌕쌕거리는 소리, 후~이이잉
	Rhonchi(건성수포음)	whole area, upper area & trachea
		코고는 소리, 방귀끼는 소리 소리 자체가 쎄다. 꼬로록꾸루룩, 청진기안해도 들릴정도

 

참고 reference

https://metamedic.co.kr/content/6396036d6198d34ad0321ac6

호흡기계 진찰 - Metamedic