보행 장애(Gait disorder) 진단 및 치료

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

이번에는 정상 보행과 반대인 보행 장애에 대해 알아보도록 하겠습니다.

1. 보행장애

• 땅에서 발이 잘 안 떨어져요.
• 걷다가 자꾸 넘어지고 좁은 공간을 지나갈 때 멈칫멈칫해요.
• 걸음이 점점 빨라지면서 몸이 앞으로 쏠려요.
• 균형이 안 잡히고 걸음이 휘청거려요.
• 걷는 속도가 예전보다 많이 느려졌어요. 다리가 무거워요.

이런 증상을 가지고 계신가요? 걷는 것이 어색하고 불편하신가요?

잘 걷는 것이 좋지만, 주변을 보면 걷는 것이 어색해보이거나 잘 걷지 못하는 사람들이 은근 있습니다.

다리나 발을 다쳐서 못 걷는 경우도 있지만, 신경계나 다른 질환 때문에 걷는게 어려운 경우도 있습니다.

이를 종합해서 보행 장애라고 합니다.

 

정리하자면

보행장애란? 

사람이 정상적으로 걷는 데 어려움을 겪는 상태를 말합니다. 이는 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 신체의 여러 부위(근육, 관절, 신경계 등) 또는 특정 질환이나 손상으로 인해 나타날 수 있습니다.

 

2. 보행에서 가장 중요한 것?

바로 3가지가 있습니다.

1) 체중을 두 다리가 버틸 수 있는가 (weight acceptance)

2) 한 다리로 버틸 수 있는가 (single limb support)

3) 발을 앞으로 뻗을 수 있는가 (swing limb advancement)

 

입니다. 앞 글에서 보셔서 아시겠지만

보행은 크게 stance phase와 swing phase로 나눌 수 있습니다.

한 다리가 버티고 있는 stance phase, 한 다리가 공중에서 앞으로 나가는 swing phase로 나눕니다.

 

이 단계에서 하나라도 문제가 있다면 걷는게 정상적으로 이루어지지 못할 것입니다.

 

3. 보행 장애를 일으키는 요인

1) 근육 약화

: 보행이 필요로 하는 근육의 힘이 부족.

 

2) 통증 

: 통증 때문에 통증을 덜 느끼는 자세와 보행 패턴으로 바꾸고, 이는 2차적인 근력 감소와 기형을 유발.

 

3) 감각 상실

: 발바닥의 피부감각이나 하지의 고유감각 손상.

예) 환자들이 공중에 떠있는 것 같고 땅에 발이 안닿는 것 같다. 걷는 걸 무서워한다.

예) 다리를 구부리면 얼마나 뻗어야하는지 느낌이 없다. 계속 눈으로 봐야 걸을 수 있다.

 

4) 기형

: 선천적또는 후천적 질환으로 근육이 필요한 운동을 하지 못함

 

5) 운동 조절 이상

: 신경계 손상으로 근악화가 있으면 근육의 운동이 제대로 안됨. 비정상적인 움직임이 생기며, 경직이 발생할 수 있음.

 

4. 보행장애 진단

1) 문진

• 보행장애가 발생한 시기
• 발생 양상(급성 혹은 만성)
• 진행 양상 - 심해졌나, 괜찮아졌나
• 넘어짐 여부
• 가족력, 다른 질환의 유무(특히 신경계)
• 약물 복용 유무

2) 신체 검사

• 근력, 관절 가동 범위, 반사 신경, 균형, 자세 등을 평가
• 근 위약, 감각 이상, 기립성 어지러움증, 인지기능 저하를 확인
• 신경학 진찰을 통해서 마비, 감각 기능, 심부건반사(deep tendon reflex), 소뇌 기능 등에 이상이 있는지를 검사
• 안정떨림(resting tremor), 경축(rigidity) 등 파킨슨병 소견

3) 보행 검사

환자의 걸음걸이, 속도, 보폭, 체중 이동 등을 관찰하고 측정하는 과정

일부 병원에서는 비디오 촬영을 통해 보행 자세와 패턴을 분석하는 첨단 장비를 사용하기도 합니다.

• 진찰 시에는 5-6미터 이상을 한 방향으로 걸어간 후 돌아오도록 하여 충분히 관찰
• 양발을 잇대어 걷도록 하면 (tandem gait) 경미한 균형 이상, 소뇌 이상 등을 진단하는데 도움

tandem gait 검사 - http://www.doctorstimes.com/news/articleView.html?idxno=216215

https://ysh0089.tistory.com/119

[물리치료] *보행, 균형평가 (10MWT, TUG, FRT, BBS) 란?

 

4) 검사

• 당뇨, 비타민B12, E 등에 대한 혈액검사
• 신경근전도검사 (nerve conduction study and electromyography)
• 척수 또는 뇌 영상 (MRI) 또는 CT

 

 

5. 보행 장애 분류 - 체계에 따른 분류

The differential diagnosis of neurological gait disorder Jinse Park, MD, PhD Department of Neurology, Haeundae Paik Hospital, Inje University, Busan, Korea

 

체계, 지속시간, 해부학적인 위치, 원인에 따른 분류 등으로 나눌 수 있습니다. 보통은 체계에 따른 분류를 많이 따릅니다.

① 고위 중추에 이상에 따른 보행 장애(Higher level gait disorder)

: 피질(cortex)과 피질하 부위(subcortex area)에 이상이 발생하여 생기는 보행장애

보행의 시작을 계획하고 발을 들어올리는 기능을 담당

-> 발을 잘 들어올리지 못하고 끄는 듯한 보행, 보폭이 짧아지는 종종걸음 양상

 

대표적 질환)

수두증(hydrocephalus)과 혈관성 파킨슨병(vascular Parkinsonsim)에서 나타나는 보행

파킨슨병 말기에 발이 바닥에서 잘 안 떨어지는 보행 동결(freezing of gait)

 

- 심리적인 요인에 영향을 받는 보행장애

: 이전에 반복된 낙상으로 보행에 대한 두려움 때문에 팔의 움직임이 저하되고 발을 끄는 양상의 보행. 살얼음판 걷는 느낌.

= 조심스런 보행(cautious gait)

[ 부주의하게 걷는 보행(careless gait):  헌팅톤병, 알츠하이머 병]

 

- 생리적인 보행장애: 중추 신경계나 근골격계의 질환, 사고 등으로 인해 근육과 관절의 조화가 깨져 나타나는 보행

속도가 느려진다는 특징

 

② 중간 영역 이상에 따른 보행 장애 (Middle level gait disorder)

: 보행의 생리에 있어 기저핵(basal ganglia)와 소뇌 (cerebellum) 을 연결하는 추체외로 경로(extrapyramidal tract)에 문제가 발생하는 보행장애

-> 가장 흔한 원인이라고 일반적으로 생각하는 파킨슨병이 여기에 속한다.

* 파킨슨병 보행 특징

• 보폭이 짧아지는 종 종걸음(short step gait)
• 보행의 속도가 느려지는 보행 (hypokinetic gait)
• 팔의 움직임 감소(decreased arm swing)
• 불규칙한 보행(gait variability)

* 실조보행(ataxic gait)

: 소뇌기능의 장애로 인한 보행

• 균형의 장애가 심해 넘어지지 않기 위해 양 발의 넓이를 넓게 한다.(wide based gait)
• 보폭이 짧아짐

소뇌 문제로 생기며 여기에는 소뇌경색, 소뇌출혈, 소뇌종양, 척수소뇌실조(spinocerebellar ataxia), 특발성 소뇌실조(idiopathic cerebellar ataxia)가 있습니다.

 

③ 하위 영역 이상에 의한 보행장애 (Lower level gait disorder)

척수(spinal cord)와 말초신경 및 근육질환으로 발생되는 보행장애

 

* 척수손상으로 인한 강직(spasticity) 

: 강직보행(spastic gait)이 특징적

-> 무릎의 굽힘(flexion) 의 장애가 발생하여 뻣뻣이 걷는 것처럼 보인다

: 다발성 경화증, 뇌성마비, 유전강직하반신마비(hereditary spastic paraplegia) 등

* 고유감각기능(proprioception)장애나 심한 말초신경장애

-> 고유감각기능이 저하되어 균형에 이상

소뇌 실조(실조 보행) 떄의 보행과 비슷한 양상

시각에 의존하는 경우가 많아 눈을 감게 하거나 뒤로 걷게 할 때 보행이 더 심하게 악화되는 점에서 실조 보행과 구별된다.

 

* 말초 신경질환 질환 중 운동 말초신경질환이 발생

비골신경병(peroneal neuropathy)에서는 발의 발등굽힘 (dorsiflexion)이 되지 않아 생긴다.

이를 보상하기 위해 무릎을 과도하게 들어올리는 발처짐 걸음(steppage gait)를 보이는 것이 특징

* 근육의 질환

전신의 근육약화로 인해 목이 쳐지 고 배를 내밀며 다리 전체를 움직이며 뒤뚱거리고 걷는 오리걸음(waddling gait)이 특징적

 

 

6. 보행 장애 치료

1. 물리치료
   물리치료는 보행장애의 핵심 치료 중 하나로, 근력 강화, 균형 훈련, 유연성 향상을 통해 보행 능력을 개선하는 데 도움을 줍니다. 물리치료사는 환자에게 맞춤형 운동을 설계하여 걸음걸이의 안정성과 효율성을 높입니다. 테라밴드, 평형대, 트레드밀 등을 이용해 특정 근육을 강화하거나 자세 교정을 위한 훈련을 진행하기도 합니다.
2. 보조기기 사용
   보조기기는 보행장애가 있는 사람들이 안정적으로 움직이도록 돕습니다. 지팡이, 워커(보행 보조기), 목발, 휠체어 등의 기기를 통해 낙상 위험을 줄이고 독립적인 생활을 지원할 수 있습니다. 보행 패턴이나 균형 문제에 따라 개인에게 적합한 기기를 선택하는 것이 중요합니다.
3. 약물치료
   보행장애가 특정 질환(예: 파킨슨병, 다발성 경화증)으로 인한 경우, 원인을 관리하거나 증상을 완화하는 약물이 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 파킨슨병 환자의 경우 도파민 약물이 처방되어 운동 조절을 돕습니다. 약물은 의사의 지시에 따라 적절히 복용해야 하며, 부작용을 주의 깊게 모니터링하는 것이 중요합니다.
4. 수술적 치료
   보행장애의 원인이 관절이나 척추의 구조적 문제, 뇌 손상 등으로 인한 경우, 수술이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 퇴행성 관절염으로 인한 장애의 경우 관절 교체 수술을 통해 보행 기능을 회복할 수 있습니다. 또, 뇌 손상에 의한 심한 경련성 마비가 있을 경우, 신경 절제술 등이 고려될 수 있습니다.
5. 재활 치료 및 작업 치료
   재활 치료와 작업 치료는 일상생활에서의 독립성을 회복하는 데 도움을 줍니다. 작업 치료사는 개인이 일상생활 활동(옷 입기, 목욕하기 등)을 독립적으로 수행할 수 있도록 훈련하며, 보조기구의 사용법이나 환경 적응법을 지도하기도 합니다.
6. 심리 상담 및 정서 지원
   보행장애는 종종 환자의 심리적 스트레스나 우울증을 동반할 수 있습니다. 정서적 지원과 상담을 통해 환자가 장애에 적응하고 일상 생활에서 의욕을 유지할 수 있도록 돕는 것도 중요한 치료의 한 부분입니다. 가족의 지지와 격려 역시 심리적 안정에 큰 도움이 됩니다.

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출처

1. https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=5326

질병관리청 국가건강정보포털

 

2. https://www.jkna.org/journal/Table.php?xn=jkna-35-4suppl-10.xml&id=

https://www.jkna.org/journal/Table.php?id=&xn=jkna-35-4suppl-10.xml

 

3. 2012년 제63차 대한내과학회 추계학술대회 □ 노년내과 심포지엄-노인의 근골격계 질환□ - 250 - 보행장애의 감별진단 경희대학교 의과대학 신경과학교실 안 태 범

 

4. https://www.snubh.org/dh/main/index.do?DP_CD=BCD12&MENU_ID=003008

파킨슨센터 | 분당서울대학교병원