보행장애 - Complex gait & Functional gait disorder

안녕하세요. Walking 시리즈 입니다. 

 

보행은 참 어려운 것 같습니다.

우리가 어떻게 걷는 것이 맞는지, 그리고 만약 걷는 것에 문제가 있다면 어디가 문제인지... 등등

 

이번에는 영어로 complex gait라고 하죠. 복잡한 보행. 

원인이 하나여서 결과가 하나면 좋지만 우리 몸은 그렇지는 못합니다. 걷는 것, 서있는 것 자체가 많은 근육과 신경의 협업이기 때문이죠.

 

그리고 Functional gait disorder는 기능적 보행장애로, 앞에서 근육, 신경, 뇌 등의 기질적인 문제가 아닌 심리적이나 기능적 요인에 의해 보행에 지장이 있는 경우를 말합니다. 

 

이번에는 이 두가지, Complex gait, Functional gait disorder에 대해 알아보겠습니다.

 

1. Complex gait

1) 정의

여러 가지 보행 이상이 혼합된 상태로, 다양한 원인이나 병리가 동시에 존재하거나 과거의 손상, 치료, 보조기구 사용 등으로 인해 보행 패턴이 변형된 상태

2) 특징

1. 다양한 보행 이상 혼합: 특정 보행 장애(예: Trendelenburg gait, ataxic gait, spastic gait 등)의 특징이 여러 개 섞여 나타남.
2. 기저 병리와 관련: 여러 신경학적, 근골격계, 혈관계 질환이 복합적으로 영향을 미칠 수 있음.
3. 개인에 따라 다름: 동일한 원인이라도 환자의 나이, 병력, 손상 정도에 따라 나타나는 양상이 다름.

3) 예시

1. 소아마비(Polio) 병력
   • 하위운동신경(LMN) 약화로 인해 하지 근육이 약화되고,
   • 무릎 과신전(genu recurvatum), 하지 단축 등이 복합적으로 나타남.
2. 뇌졸중
   • 한쪽 마비로 인한 spastic gait와 균형 문제로 인한 ataxic gait이 함께 관찰될 수 있음.
3. 의학적 개입
   • 인공관절, 보조기구 사용으로 인한 비대칭적인 보행 패턴.

4) 관리와 치료

1. 원인 진단: 복합적인 보행 이상이므로 기저 질환(신경학적, 근골격계)을 확인하는 것이 중요.
2. 보행 보조기구 사용: 지팡이, 워커, 휠체어 등.
3. 물리치료 및 재활: 균형 및 기능적 이동성을 높이는 치료.

2. Functional gait disorder(기능적 보행 장애)

1) 정의

신경학적 또는 근골격계 손상이 없음에도 불구하고 정상적이지 않은 보행 패턴을 보이는 상태를 말합니다.

이는 심리적, 기능적 요인에서 기인하며, 신체의 기질적 병리로는 설명되지 않는 경우가 많습니다.

기질적인 원인이 바로 신경학적, 근골격계 이상에 의한 것입니다. 반대가 기능적인 것이고요.

 

기능성 신경학적 장애(Functional Neurological Disorder, FND)의 일환으로 나타납니다.

 

2) 특징

1. 비정상적인 보행 패턴
   • 일정하지 않은 보행 속도나 리듬.
   • 비정형적이고, 근본적인 신경학적 병리와 일치하지 않는 양상.
2. 기능적 장애의 단서
   • 환자가 넘어지지 않으려고 하는 방어적 자세.
   • 특정 상황에서 증상이 더 심해지거나 변동이 큼.
   • 의식적 또는 무의식적으로 과장된 움직임.
3. 기저 질환 없음
   • MRI나 신경학적 검사에서 유기적 손상을 찾을 수 없음.
   • 하지만 환자는 주관적으로 심각한 증상을 호소.
4. 보행 특성의 변화 가능성
   • 검사 중 보행 패턴이 다양하게 바뀌거나, 지시를 따라할 때 보행이 정상적으로 돌아오기도 함.

3) 진단

• 기질적 원인 배제: 신경학적 검사, 영상 검사(MRI), 근전도 등을 통해 기질적 병리의 부재 확인. 무조건 다른 질환이 없다는 세밀한 진단이 필요합니다. Diagnosis of Exclusion이 필요!
• 특징적 소견: 환자의 보행이 심리적, 기능적 요인과 더 잘 부합하는 경우.
• 하지 검사 시 힘이 빠지는 느낌(giving away)을 받을 수 있습니다. 이럴 땐 Hoover's test를 하는 것이 좋습니다. 이는 다리 힘이 약할 때 기질적인지 기능적인지 평가하는 신체진찰법입니다.

(환자가 무릎이 펴진 상태로 다리를 뻗은 상태로 위를 보고 눕는다. 환자의 두 발목 아래를 잡고, 한 다리를 들어보라고 지시한다. 이때 들어올리지 않는 다리의 발목에 힘이 들어가는지 확인한다. 보통 다리를 들어 불안정한 상태면 다른 다리에 힘이 많이 들어간다. 이러면 기능적 약화를 의미합니다. 눌리는 힘이 없거나 환자가 일관적이면 기질적 약화를 의미. )

https://blog.naver.com/mi2kbk/221000080307

후버검사 (Hoover test)

 

4) 치료 및 관리:

1. 심리적 지원:
   • 스트레스, 불안, 우울증 등 심리적 문제를 평가하고 관리.
   • 심리치료(CBT)나 정신건강 관리 병행.
2. 물리치료:
   • 보행 및 균형을 회복하기 위한 점진적 재활 치료.
   • 긍정적 피드백과 점진적 과제 수행을 통해 자신감을 회복.
3. 환자 교육:
   • 증상이 기질적 손상이 아닌, 조절 가능한 기능적 문제임을 이해시키는 것 중요.