당뇨병 시리즈 - 인슐린 치료(1형 당뇨병, 2형 당뇨병), 인슐린 펌프

SMALL

안녕하세요. 당뇨병 시리즈입니다.

인슐린은 크게 식사인슐린, 기저인슐린, 두개를 적절히 합친 혼합인슐린이 있습니다.

<인슐린 진료지침>

1. 1형 당뇨병 인슐린 치료

1형당뇨병 성인에게는 다회인슐린주사나 인슐린펌프를 이용한 치료를 한다.
1형당뇨병 성인에게 다회인슐린주사요법 시 초단기작용인슐린유사체와 장기작용인슐린유사체를 우선 사용한다.

초단기작용인슐린 유사체(rapid acting insulin)에는 lispro, aspart, glulisine이 있습니다.

장기작용인슐린 유사체에는 Glargine, Determir가 있습니다.

* Basal bolus therapy

: 기저인슐린(basal insulin) + 매 끼니 전에 맞는 preprandial / bolus insulin = 초속효성 인슐린

지속형 + 초속효성

- basal insulin: 지속형 인슐린 (glargine, detemir)가 사용되며, 대게 취침 전에 사용

중간형 인슐린(NPH)를 2번 나누어서, 아침 식사때 1번, 자기 전 한번 맞을 수도 있음

- bolus insulin: 자가 혈당 측정 결과, 음식 섭취 예상량, 운동량에 따라 조절 가능

초속효성 인슐린(Aspart, Lispro, glulisine)이 쓰이며 식후 고혈당 담당

https://m.blog.naver.com/i-doctor/220777384146

인슐린 주사요법 및 급여기준

참고문헌 : 1) 일차 의료용 당뇨병 권고활용 매뉴얼(2016년 1월, 대한의학회), 2) JKMA 2020;63:766. ...

blog.naver.com

* 인슐린 펌프

인슐린을 지속적으로 투여하기 위해 개발된 장치로 소량의 초속효성인슐린을 피하로 투여해 하루종일 체내 인슐린과 유사하게 작용할 수 있도록 합니다.

1) 장점

인슐린을 투여하기 위해 주사 바늘을 여러 번 찌르지 않아도 됩니다.
정확한 양의 인슐린을 지속적으로 투약 가능해 인체의 인슐린 분비패턴과 유사
피부 아래 포도당 센서로 혈당을 측정하는 연속혈당측정기로 혈당을 추적해 인슐린 투여량을 세부적으로 조절 가능
야간 저혈당의 빈도를 낮추고 식사간 변화에도 유연하게 대처 가능

2) 단점

일반적인 인슐린 주사요법보다 더 많은 비용이 요구
매일 24시간 착용해야 하므로 착용시간이 긴 만큼 불편감이 있거나 주변에 피부문제가 발생
인슐린 잔량부족, 주사바늘막힘, 배터리문제 등의 문제가 발생해 인슐린이 제때 투여 안될 수 있습니다.
대부분의 운동이 가능하나 방수기능이 없는 경우 수영이나 물놀이는 할 수 없습니다.

https://www.medicaltimes.com/Main/News/NewsView.html?ID=1143071

3) 현재 인슐린 펌프 문제점

고가의 의료기기 - 환자의 본인 부담비가 많다
건강보험 적용이 미미하다.
당뇨병 환자를 대상으로 인슐린 펌프와 관련된 진료와 교육을 한다고 해도 반복적인 집중 교육에 대한 행위 수가 체체가 없어 진료를 할 수 없는 상황이다.
환자가 인슐린 펌프를 건강보험으로 지원받기 위해선 이를 직접 구매하고 의사로부터 처방전을 받아야 한다

2. 2형 당뇨병에서의 인슐린 치료

2형 당뇨병에서도 췌장의 베타세포의 기능이 점점 저하되므로 인슐린 치료가 필요합니다.

심각한 고혈당(당화혈색소 >9.0%)과 함께 고혈당으로 인한 증상(다뇨, 다음, 체중감소 등)이 동반된 경우는 인슐린치료를 시행한다.

1형 당뇨병과 마찬가지로 Basal-bolus insulin을 하면 되나 입원환자가 아닌 경우 처음부터 하긴 어렵다.

2형 당뇨병의 치료법을 유지하면서 기저 인슐린을 추가한다.

출처

https://blog.naver.com/i-doctor/220597344656

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